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Surgical management of the subaxial cervical spine (C3-T1) in rheumatoid arthritis

Research paper by D. Grob, J. Dvořák, J. A. Antinnes

Indexed on: 01 Aug '93Published on: 01 Aug '93Published in: European Spine Journal



Abstract

Dans le cadre des altérations squelettiques de l'arthrite rhumatoïde (RA), le rachis cervical inférieur peut être affecté de manière caractéristique par une subluxation, une insuffisance disco-ligamentaire et une résorption osseuse. Ces altérations peuvent provoquer des douleurs sévères ainsi qu'un déficit neurologique important, et nécessiter une intervention chirurgicale. Sur 122 patients porteurs d'une arthrite rhumatoïde et opérés du rachis cervical, 23 ont été opérés du rachis cervical inférieur. La douleur a été le maître symptôme chez tous les patients. Six d'entre eux seulement étaient exempts de tout signe neurologique, et tous présentaient une déformation cyphotique marquée du rachis cervical. Quatorze patients ont été opérés par une voie d'abord postérieure, un par voie antérieure, et chez huit autres le procédé chirurgical a fait appel à une décompression antérieure associée à une stabilisation postérieure. Après un suivi postopératoire de 21.3 mois, on a procédé à une évaluation clinique et radiologique. Le déficit sensitivomoteur s'est amélioré chez deux patients et neuf des 16 patients présentant une myélopathie cervicale se sont améliorés. Aucune pseudarthrose n'a été notée et une perte de correction modérée n'a été retrouvée que chez trois patients. En termes d'évaluation subjective, 14 patients ont été estimés bons, 6 moyens et aucun résultat n'a été estimé mauvais. En conclusion nous avons noté à la suite de la décompression, une bonne récupération des signes de la myélopathie. Une stabilité suffisante est obtenue chez les patients rhumatoïdes en combinant les abords antérieur et postérieur. Le but principal de l'abord antérieur est de réaliser la décompression par corporectomie, celui de l'abord postérieur étant d'obtenir la stabilisation à l'aide d'une arthrodèse par plaques vissées.